32岁的王女士因突发剧烈头痛前往医院就诊，检查结果令所有人倒吸一口凉气——她的右侧颈内动脉上长了一个血疱样动脉瘤，而且已经破裂了。
情况十万火急，接诊医生当即决定为她实施急诊手术。术中顺利夹闭了破裂口，术后一周复查造影显示动脉瘤已经消失，王女士的恢复情况也相当理想。
然而，正当所有人以为一切尘埃落定的时候，术后第25天，按计划进行出院前复查造影的结果却让所有人措手不及——那个本已"消失"的动脉瘤，竟然在原位置的远端再次冒了出来！
明明手术明明很成功，为什么又会复发呢？此前，INC国际脑血管搭桥手术领域的权威专家川岛明次（Akitsugu Kawashima）教授研究团队发表的专项研究，就通过王女士这则真实病例，深入探讨了颈内动脉血疱样动脉瘤的治疗困境。
血疱样动脉瘤和常见动脉瘤有什么不同？血疱样动脉瘤与常见的囊状动脉瘤在性质上存在本质差异。这种动脉瘤生长在颈内动脉的非分支部位，形态呈血疱状，瘤壁极为脆弱。更危险的是，它很容易在短期内发生破裂，一旦破裂就会引发致命性的大出血。
这类动脉瘤好发于颈内动脉。对于像王女士这样因动脉瘤破裂导致蛛网膜下腔出血的患者，夹闭或包裹破裂部位是常用的治疗策略。
然而手术的难度极高——术中稍微触碰就可能破裂引发大出血。血疱样动脉瘤不像常见的囊状动脉瘤那样有明确的瘤颈可以钳夹，直接夹闭很容易撕裂脆弱的瘤壁，而单纯的包裹又可能无法阻止复发。一旦再次破裂，患者的死亡率和致残率都相当惊人。
王女士的治疗经过：从成功到复发再到治愈发病与第一次手术
王女士入院时除了剧烈头痛外，没有其他神经功能缺损表现。头颅CT检查显示蛛网膜下腔出血（根据Hunt-Hess分级标准，属于2级，属于中度严重程度）。脑血管造影进一步明确：右侧颈内动脉C1段外侧壁存在血疱样动脉瘤。由于患者情况紧急，入院当天就安排了手术治疗。
术中探查发现，颈内动脉外侧壁呈现紫色血疱样隆起。好在动脉瘤具备夹闭条件，医生沿颈内动脉走形方向置入弧形动脉瘤夹，夹闭后异常血管壁完全消失。手术团队还在动脉瘤夹周围应用聚四氟乙烯棉片联合纤维蛋白胶进行包裹加固，以增强愈合效果。
王女士术后初期恢复十分顺利，术后第6天血管造影检查未见任何动脉瘤样扩张表现。
首次术后6天右侧颈内动脉造影图像，未见动脉瘤显影（a）正位（b）左斜位
三周后动脉瘤竟然"死灰复燃"
然而，术后第25天的复查血管造影结果却给了所有人当头一棒——动脉瘤复发了，而且是从夹闭部位向远端蔓延。
首次术后25天右侧颈内动脉造影图像，可见动脉瘤复发（箭头所示）（a）正位（b）左斜位
为什么会复发？川岛明次教授在研究中通过病理分析揭示了真相：显微镜下观察，病变血管壁充满了炎性细胞和坏死组织。这意味着**整段血管的质量都已经很差，仅修补好一个破裂点，根本无法阻止病变血管的进一步撕裂**。
二次手术："弃车保帅"的抉择
考虑到患者的年龄和病情特点，为了防止新的动脉瘤继续形成，川岛明次教授团队决定采取更为彻底的手术策略——通过重建血流通道并封闭病变血管，从根本上降低复发风险。具体方案是实施高流量搭桥术联合载瘤动脉孤立术。
手术过程简单来说是这样的：取一段患者大腿上的大隐静脉作为桥血管，建立一条高流量的血流旁路。将桥血管一端连接右侧颈外动脉起始部，另一端连接右侧大脑中动脉M2段。确认搭桥血管通畅后，医生果断地在病变血管的两端进行夹闭，将病变的载瘤动脉完整孤立。
高流量旁路联合载瘤动脉夹闭术后右侧颈内动脉造影图像，可见向大脑中动脉供血的旁路血管通畅（a）正位（b）侧位
术后2周复查血管造影显示，动脉瘤已达到完全闭塞状态，连接至右侧大脑中动脉的移植血管通畅无阻。虽然术后王女士一度出现了中度的左侧偏瘫症状，但幸运的是，术后一个月时，她的神经功能缺损已基本完全恢复。
研究结论与临床建议川岛明次教授等研究者在论文中总结了以下关键结论：
首先，对于以蛛网膜下腔出血起病的颈内动脉血疱样动脉瘤，单纯进行夹闭或包裹手术的治疗效果往往不足，术后必须进行密切随访观察。
其次，如果夹闭或包裹术不足以有效治疗颈内动脉血疱样动脉瘤，应当考虑采用高流量旁路联合载瘤动脉夹闭术这一更为彻底的治疗策略。
文献资料：Kawashima A, Okada Y, Kawamata T, et al. Successful treatment of a blood blister-like aneurysm of the internal carotid artery by trapping with a high-flow bypass. Journal of Clinical Neuroscience
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